Eksperter pakker ud alle de vanskelige beslutninger, som brystkræftoverlevende skal tage, når de får rekonstruktiv kirurgi

Forståelse af genopbygningsmulighederne

Ifølge Mark Smith, MD, system næstformand for Institut for Kirurgi og direktør for rekonstruktiv onkologi for Cancer Institute ved Northwell Health, er der to hovedklasser af brystrekonstruktion efter mastektomi. Den første er brystimplantater, og den anden er operation, der rekonstruerer bryster, der bruger væv fra andre dele af patientens krop.

Hvis en person går efter implantater, involverer det et helt ekstra sæt beslutninger. "Hver type implantat har fordele og ulemper," siger Dr. Chen. "Silikoneimplantater er blødere og føles mere naturlige, men de er meget mere problematiske, hvis de sprænger. Saltimplantater er mere faste og kan føles mindre naturlige, men da de er fyldt med saltvand, har de en tendens til at være mindre problematiske, hvis de sprænger."Hun tilføjer, at begge typer er lavet med en silikone -skal. Undersøgelser antyder, at ingen af ​​kategorien af ​​implantat.

Implantatplacering skal også overvejes. Dr. Chen siger, at implantatet traditionelt placeres under musklerne for et ekstra lag af beskyttelse. Det er ofte go-to-muligheden for dem, der risikerer hudnedbrydning [hvor dele af huden bliver inficeret og endda dør på grund af dårlig blodgennemstrømning], inklusive rygere eller patienter, der gennemgår stråling. Men det er ikke altid det ideelle valg fra patientens perspektiv. "At placere implantater over musklerne er betydeligt mere behageligt," siger hun. Dr. Smith tilføjer, at de nylige fremskridt har gjort implantater over muskel til en mere gennemførlig og naturlig udseende mulighed. Disse innovationer inkluderer fedt-transplantationsteknikker til camouflage implantatet og en type dermal matrix, der holder den på plads.

Men i betragtning af at implantater risikerer brud og generelt skal udskiftes i løbet af en persons levetid, foretrækker nogle patienter at vælge vævsbaseret genopbygning-en mere permanent løsning. "Dette involverer dybest set at tage væv fra en anden del af kroppen og bruge det til at rekonstruere brystet," siger Dr. Dr. Smith. "Dit eget væv er der for evigt, og det er lidt mere naturligt. Hvis du går i vægt, bliver det større, hvis du taber dig, vil det blive mindre."Der er nogle begrænsninger for denne type kirurgi, så meget som nemlig, en person skal have nok væv til at transplantere til deres mastektomi-sted, og de er nødt til at beskæftige sig med flere post-op-gendannelseszoner. Alligevel fandt en nylig undersøgelse, at vævsbaserede rekonstruktionspatienter udviste større tilfredshed med deres bryster, psykosocialt velvære og seksuel velvære efter to år end dem med implantater.

Hybridkirurgi er også en option-A-kombination af vævsbaseret rekonstruktion og et implantat som ingen genopbygning overhovedet. "Jeg ville ønske, at nogen havde sagt 'Hvis du vil, kan du forblive flad,'" siger mere. ”Det blev aldrig præsenteret for mig. De antog bare, at jeg ville have implantater."

Bemærket i rekonstruktionsligningen: om man skal holde ens brystvorter eller ej. "Nippelbevaring kræver en onkologisk brystkirurg, der er trænet i brystvorte-sparende mastektomier," siger Dr. Dr. Chen. "Flere og flere brystkirurger er i stand til bevarelse af brystvorte, men det er stadig ualmindeligt."En persons særlige diagnose kan også afgøre, om det endda er sikkert at holde deres brystvorter. "Hvis en patient har blodig nippeludladning eller en stor tumor tæt på [brystvorten], er det usandsynligt, at hun er en kandidat til brystvorte-sparende mastektomi af onkologiske grunde," siger Dr. Dr. Chen. Samme ting for mennesker, der er rygere eller har cirkulationsproblemer, da der måske ikke er tilstrækkelig blodgennemstrømning efter operationen til at holde brystvorten i live og sund.

Forbereder sig på liv efter operationen

Brystrekonstruktion er en stor operation, og eksperter siger, at mange patienter ikke er klar over, hvor intense gendannelsesprocessen kan være. "Ukompliceret, uundgåelig sårheling hos en sund person tager i gennemsnit cirka seks til otte uger," siger Dr. Dr. Chen. "Du er nødt til at begrænse anstrengende aktivitet i løbet af denne tid, selvom vi opfordrer patienter til at gå og udføre bevægelsesøvelser en uge efter operationen, så de ikke bliver stive," tilføjer dr. Smith. "For nogle operationer kan det være tilrådeligt at have en hvilestol til at forhindre dig i at vende om, hvis du er en mavesleper-eller hvis dit soveværelse er på øverste etage i et tre-etagers hus, kan du oprette en Seng i stueetagen oprindeligt. Der er ting som at shoppe for mad og sørge for, at det hele er tilgængeligt, og brusere anbefales typisk ikke, før sårene er helbredet."

De fleste genopbygningsoperationer går uden problemer, men som med nogen medicinsk procedure er der risici. En undersøgelse viser, at tæt på en tredjedel af kvinder, der gennemgår brystrekonstruktion, oplever en slags postkirurgisk komplikation. Alvorligheden af ​​komplikationer varierer-nogle er enkle infektioner, der kræver en antibiotikum-men i den førnævnte undersøgelse havde 19 procent af patienterne en komplikation, der krævede opfølgningskirurgi, mens 5 procent af patienterne måtte fjerne implantatet eller vævet helt. "Når man går ind i operationen, bør kvinder spørge om scenarier med bedste og værre sag og overveje, om disse scenarier foretrækkes frem for ingen operation eller går fladt," Dr. Siger Chen.

Selvfølgelig er det også vigtigt at vide, hvad der nøjagtigt er ens bryster. "Uanset hvad, skal patienter være forberedt på noget, der er forskelligt fra, hvordan det var før," siger Dr. Dr. Chen. "Hvis patienten har en traditionel mastektomi og implantatbaseret brystrekonstruktion, vil de have to hauger på deres brystvæg til at erstatte deres bryster, med vandrette ar over haugerne, hvor mastektomien blev udført," siger hun. "Efter en mastektomi har en kvinde ikke noget brystvæv, så det eneste, der dækker det, der er inde i hendes brysthud, er selve huden."Dette betyder, at enhver krusning eller malpositionering af implantatet vil være mere mærkbar-og implantaterne vil generelt føles kolde og følelsesløse at røre ved. "Jeg kan være ude i solen sved og mine foobs vil være kolde," siger mere. "Om vinteren er det som ispakker på mit bryst."

Vævsbaserede rekonstruktioner har på den anden side en tendens til at se og føle sig mere naturlige. "Hvis nogen har naturligt vævsopbygning af væv, så vil det føles som naturligt væv," siger Dr. Chen. "Brystene skal være bløde og varme, og hvis de har nervekonstruktion, kan de også genvinde sensationen."

Mere anbefaler også at tale med din læge-eller en mental sundhedsekspert-om den følelsesmæssige vejafgift af en mastektomi og genopbygning. "Du kan føle dig fysisk stærk, og du kan være mentalt stærk, men det oversættes ikke altid til følelsesmæssig styrke," siger hun. ”Jeg var ikke nogen, der var så forbundet med mine bryster, men hele processen var meget intens. Jeg har mistet en masse kvinder i min familie til brystkræft-og hvis du har at gøre med en faktisk kræftdiagnose, kæmper du for dit liv. Det er en dybt følelsesladet proces."

Supportgrupper for brystkræft (som brystserne) er også en god mulighed for faktum, mere siger, at hvis organisationen havde eksisteret, da hun havde sin mastektomi, kunne hendes resultater muligvis have vist sig anderledes. ”Jeg havde ingen, jeg kunne tale med om disse ting,” siger hun. "For alle, der gennemgår dette, er det så vigtigt at vide, at du ikke er alene."

Her er grunden til, at en anden kvinde med BRCA -genmutationen planlægger at have en forebyggende mastektomi. Hvis du er en kvinde i farve, kan du begynde at få brystkræftscreening tidligere end anbefalet-selvom du ikke har høj genetisk risiko.