Hvad læger vil have dig til at vide om graviditet og covid-19
Sundhedseksperter er hurtige til at påpege, at der er en skinnende mangel på forskning på graviditet og covid-19. Faktisk er hospitaler ikke engang forpligtet til at udfylde detaljerede oplysninger om resultaterne for gravide, der er indlagt på hospitalet for Covid-19. ”Som de fleste ting med Covid, er det så nyt, at vi stadig har at gøre med i det væsentlige en mangel på information,” siger Brenna Hughes, MD, en OB/GYN og mødre-føtal medicinspecialist hos Duke Health i Durham, NC og en anden co- Forfatter af ACOGs COVID-19 Praksisrådgivning.
Tidlige data syntes at antyde, at gravide ikke havde større risiko for infektion eller alvorlige komplikationer fra Covid-19, siger Dr. Hughes. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sagde oprindeligt, at virussen ikke ser ud til at påvirke gravide anderledes end andre. Agenturet indrømmede senere, at gravide "muligvis har en øget risiko for alvorlig sygdom" såvel som graviditetskomplikationer som for tidlig fødsel efter sin egen dataanalyse. Vi spurgte dr. Beigi og Dr. Hughes for at hjælpe os med at pakke disse fund ud-og at forstå, hvordan de kan påvirke enhver del af graviditeten:
Hvad fortæller forskningen os om virkningerne af Covid-19 på graviditet?
1. Mulig øget risiko for ICU -optagelse og mekanisk ventilation
CDC's rapport fra juni 2020 var den største hærdige på Covid-19-infektioner under graviditeten, der kiggede på symptomer og udfaldsdata fra 8.207 gravide kvinder i U.S. der testede positivt for Covid-19. En analyse af dataene antydede, at gravide med Covid-19 var på ca. 50 procent øget risiko for ICU-optagelse og en 70 procent øget risiko for mekanisk ventilation sammenlignet med ikke-gravide kvinder i samme alder, men at de ikke var i øget risiko for død. ”Heldigvis er risikoen [for død] stadig meget lav og lavere end hvad vi ser med de fleste medicinske tilstande,” siger Dr. Dr. Hughes.
Ifølge rapporten syntes latinamerikansk og ikke-spansktalende sorte gravide kvinder at være "uforholdsmæssigt påvirket" af Covid-19. Dette sporer med de nationale data, der i øjeblikket af medicinske fagfolk.
At have visse kroniske sundhedsmæssige forhold ser ud til også at øge risikoen for mere alvorlige resultater, uanset om du er gravid eller ej. En meget mindre undersøgelse, der blev frigivet i maj af Oxford-forskere, konkluderede, at gravide generelt ikke havde større risiko for alvorlig sygdom på grund af covid, men at have visse risikofaktorer, mens de er gravid, der er ældre, overvægtige eller fede eller har forudgående eksisterende tilstande, herunder diabetes og Højt blodtryksforbundet risikoen for indlæggelse på hospitalet. Dette kan muligvis yderligere forklare, hvorfor CDC-rapporten fandt, at latinamerikanske og sorte gravide kvinder var de mest påvirket af Covid-19, da disse populationer er uforholdsmæssigt påvirket af tilstande som diabetes og højt blodtryk (igen, i vid udstrækning takket være systemisk racisme, der påvirker Sundhedsplejeadgang og overkommelige priser samt adgang til sund, overkommelig mad, blandt andre faktorer.)
2. Potentiel øget risiko for for tidlig fødsel
CDC bemærker, at der kan være en øget risiko for for tidlig fødsel for gravide mennesker med Covid-19. "Et lille antal andre problemer, såsom for tidlig (tidlig) fødsel og andre problemer med graviditet og fødsel, er rapporteret hos babyer født af mødre, der testede positivt for Covid-19. Vi ved ikke, om disse problemer var relateret til virussen, "rapporterer CDC. Dr. Hughes siger, at CDC's egen analyse ikke havde nok data til at bevise en sammenhæng, men at andre mindre rapporter har bemærket et link.
3. Mulige covid-19 komplikationer lige efter fødslen
Der har været et par casestudier, der viser nogle alvorlige komplikationer forbundet med mennesker, der føder, mens de er syge med Covid-19. To kvinder blev dokumenteret som at opleve en række alvorlige symptomer efter fødslen, såsom takykardi (meget hurtig hjerterytme), pludselig åndedrætsbesvær og ukontrollerbar blødning, selvom det er uklart, om det var relateret til Covid-19. Under influenza -pandemien i 2009 syntes mødre at være en vis øget risiko i de to uger efter fødslen, siger Dr. Beigi, men det er uklart, om det samme er tilfældet for coronavirus. For tiden er der bare ikke nok solide data til at antyde værre resultater for mødre inficeret med virussen senere i graviditeten.
”Der er bestemt kvinder, der er blevet meget syge og endda døde af covid under graviditet, men jeg har hørt om sager i den tidlige graviditet helt op til postpartum,” siger Dr. Hughes.
4. Usandsynlig transmission fra mor til baby umiddelbart efter fødslen
Det er usandsynligt, at din ufødte baby bliver inficeret, hvis du fanger Covid-19 under graviditet, på trods af at spredte rapporter om denne type transmission sker. ”Folk kan føle sig beroligede, at der er en meget lav risiko,” siger Dr. Hughes.
Der har heller ikke været klare tilfælde af transmission under arbejde og levering, siger Dr. Hughes. Transmission sker normalt, når nyfødte udsættes for syge forældre efter fødslen, og de ser ikke ud til at blive alvorligt syge. ”Aktuelle data antyder [coronavirus] overfører ikke ofte til babyen og ser heller ikke ud til at være et markant neonatal problem,” siger Dr. Dr. Beigi.
5. Ukendte risici i første trimester
Det område, hvor der bare ikke er nok data til at gøre nogen konklusioner, er, om at blive syg af Covid-19 i løbet af første trimester øger risikoen for spontanabort eller udviklingsmæssige anomalier hos babyer, noter Dr. Hughes.
Men hvorfor ville Covid-19 potentielt have en større effekt på gravide mennesker i første omgang?
Igen er der meget, vi ikke ved om Covid-19, og hvordan det kan påvirke gravide mennesker. Men læger har nogle teorier baseret på, hvordan kroppen ændrer sig under selve graviditeten. Dr. Hughes siger, at enhver stigning i problemer under graviditeten kan skyldes, at immunsystemet er lidt nedskært. ”Det er godt, fordi det giver kroppen mulighed for at bære et foster, men nogle vira har en tendens til at være værre under graviditeten,” siger hun. (Derfor anbefaler eksperter, blandt andre forholdsregler, eftertrykkeligt, at gravide får et influenza -skud.)
Det øgede behov for ventilation blandt gravide Covid-19-patienter kunne være knyttet til nedsat lungekapacitet i tredje trimester. Når babyen tager mere plads i maven, gør respirationseffekterne af covid-19 det gør åndedræt endnu vanskeligere, siger Dr. Dr. Hughes, selvom hun bemærker, at denne teori ikke er støttet med nogen data.
Flere faktorer kan potentielt øge risikoen for for tidlig fødsel. ”Nogle gange leverer vi tidligt, når mødre ikke har det godt,” siger Dr. Beigi. Dr. Hughes tilføjer, at betændelse med covid-19-infektioner kunne spille i for tidlig fødsel, da andre inflammatoriske tilstande som blindtarmsbetændelse kan sætte gravide mennesker i fare for at levere tidligt. ”Det, vi ikke ved, er, om det sker med Covid, og om det er, hvad mekanismerne ville være. Det er bestemt et forskningsområde, der skal udvikles, ”siger hun.
Teoretiske problemer i første trimester af graviditeten kunne relateres til feber: Nogle undersøgelser antyder, at en høj feber i første trimester kan være knyttet til fødselsdefekter, selvom det langt fra er afgørende.
Endelig for enhver risici for mødre straks efter fødslen, ”kan det være en udvidelse af at være for nylig gravid. Jeg ved ikke, at andre grunde straks er postpartum udgør mere risiko, ”siger Dr. Beigi. Da blodpropper er en alvorlig risiko for både sen graviditet og postpartum og covid-19, dr. Hughes siger, at gravide mennesker, der er indlagt på hospitalet for Covid-19 og i fare for koagulation, modtager anti-dækkende medicin som en forsigtighed.
Hvilke forholdsregler skal gravide tage nu?
Det er vigtigt at tage de samme Covid-19-forholdsregler, der er anbefalet til alle andre. ACOG og CDC antyder, at gravide:
- Deltag i alle planlagte prenatal plejeaftaler
- Bær en maske på arbejde og offentligt
- Vask hænderne ofte
- Bliv mindst 6 meter væk fra andre
- Opretholde social distancering så meget som muligt
Alle disse foranstaltninger kan virkelig gøre en forskel. ”De fleste af rapporterne om udbrud er, når folk er afmasket,” siger Dr. Dr. Hughes.
Det er også vigtigt at holde sig til eksisterende vaccinationsanbefalinger og få TDAP og influenza skud i løbet af graviditet. Gravide mennesker er i højere risiko for dårlige resultater, hvis de fanger influenza, siger Dr. Hughes. Og spædbørn kan dø af kikhoste; At få TDAP -vaccinen under graviditet giver nyfødte nogle beskyttende antistoffer fra mor, indtil de er gamle nok til at blive vaccineret selv. ”Nu er det vigtigere end nogensinde at beskytte babyer og mødre mod andre luftvejsvirus, som vi ved, kan forårsage dårlige resultater,” siger Dr. Hughes.
Selvom der ikke er nogen officielle henstillinger til at arbejde hjemmefra på noget tidspunkt under graviditet, kan det at blive syg lige før du leverer det sværere at tage sig af din nyfødte, siger Dr. Beigi. Så hvis du er bekymret for din eksponering for coronavirus på arbejdet i løbet af dit tredje trimester, skal du tale med din vejleder om at blive tildelt til et job, hvor du interagerer mindre med andre, hvis det er muligt.
Hvordan påvirker Covid-19 arbejde og levering?
Et fødselscenter eller hospital er stadig det sikreste sted at levere, selv under en pandemi. ”Rengøring og opmærksomhed på infektionsbekæmpelsesforanstaltninger har aldrig været større,” siger Dr. Hughes. Mens mange hospitaler tager masser af forholdsregler for at forhindre spredning af Covid-19 på alle områder af hospitalet, skal den faktiske arbejds- og leveringsoplevelse forhåbentlig føles som før-coronavirus-tider. ”Det er en glad og speciel lejlighed,” siger hun.
Hvis du ikke har covid-19-symptomer, tester dit hospital måske eller ikke er for virussen, når du ankommer, siger drs. Beigi og Hughes. Når du er optaget, vil du sandsynligvis være mere begrænset i dine bevægelser omkring hospitalet end tidligere. Du har sandsynligvis også tilladt færre besøgende. Dr. Beigi's Hospital udfylder kløften ved at tilbyde iPads, så arbejdende mennesker kan oprette forbindelse til kære. Du kan forvente, at dit hospital tillader en supportperson i rummet med dig og muligvis en doula eller jordemoder.
Enhver, der er til stede ved din fødsel. Mange hospitaler opfordrer også arbejdende mødre, der har et bekræftet tilfælde af Covid-19 til at bære en maske. ”Men vi er klar over nogle kvinder, at det er meget vanskeligt,” siger Dr. Beigi.
Efter fødslen anbefaler CDC kraftigt at adskille babyer fra forældre, der er syge med Covid-19. Men det er i sidste ende din beslutning, når du vejer risikoen og fordelene ved værelse i kontra adskillelse. ”Risikoen vil variere enormt baseret på, hvor syg en mor er,” siger Dr. Dr. Hughes. Hvis du har få eller ingen symptomer, er du langt mindre tilbøjelig til at inficere din baby end hvis du har en ukontrollerbar hoste og ikke kan bære en maske.
Hvilke forholdsregler skal du tage, hvis du prøver at blive gravid lige nu?
Før TTC, skal du være sikker på, at du er opdateret om alle dine vaccinationer. Ellers er det enkelt, men vigtigt at passe godt på dig selv: få masser af søvn, spise godt og træne. ”Alle disse ting hjælper med stresset af covid og forbedrer resultaterne relateret til graviditet,” siger Dr. Hughes. (Og følg selvfølgelig alle de ovennævnte sociale distancering af bedste praksis.) Hvis du har brug for at arbejde med en fertilitetsspecialist, skal du vide, at nogle klinikker begynder at åbne igen efter de første lukninger, der kræves af pandemien. Nogle steder har måske ændret deres timer, planlægningsprotokol, og hvilke tjenester de kan levere.
Der er stadig meget at lære om graviditet og covid-19, men begge dr. Hughes og dr. Beigi understreger, at det generelt stadig er sikkert at være gravid i løbet af denne periode. ”Det overvældende flertal af gravide kvinder, der bliver syge af Covid-19, klarer sig fint,” dr. Siger Beigi. Forhåbentlig med mere forskning forstår vi bedre, hvordan vi kan hjælpe dem, der har dårlige resultater-og hvordan man kan forhindre dem i at ske i første omgang.
