9 ud af 10 sorte kvinder får fibroider, før de er 50, så hvorfor er behandlingsmulighederne stadig så begrænsede?

Hysterektomier er ikke det eneste svar på fibroider

Et af de største problemer ved fibroider er, at det medicinske samfund stadig ikke ved, hvorfor de sker, og hvorfor de specifikt er så almindelige hos sorte kvinder. Jessica Shepherd, MD, en Chicago-baseret OB/GYN, siger, at kvinder med afrikansk afstamning er mere tilbøjelige til at udvikle fibroider på grund af genetik og aner såvel som deres højere fedme, men igen er det uklart, hvorfor disse to specifikke ting fører til fibroider. (Familiehistorie er også en risikofaktor; hvis din mor havde fibroider, som min gør, gør det dig tre gange mere tilbøjelige til at udvikle dem end nogen, hvis mor ikke har fibroider.)

Faktum er, at sorte kvinder er uforholdsmæssigt påvirket af fibroider. Forskning har vist, at sorte kvinder er mere tilbøjelige end hvide kvinder til at udvikle fibroider i en tidligere alder, rapportere mere alvorlige symptomer og have et større antal fibroider. De er også mere tilbøjelige til at få hysterektomier. CDC -data fra 2012 af kvinder mellem 48 og 50 år fandt, at 33 procent af de sorte kvinder rapporterer at have en hysterektomi sammenlignet med 23 procent af hvide kvinder; En anden undersøgelse, der kiggede på yngre kvinder (i alderen 33-45), fandt, at 12 procent af de sorte kvinder rapporterede at have en hysterektomi sammenlignet med 4 procent af hvide kvinder.

Imidlertid er hysterektomier ikke den eneste måde at håndtere fibroid -symptomer eller adressere problematiske fibroider, siger Linda Bradley, MD, en OB/GYN på Cleveland Clinic. For nogle mennesker kan hormonel prævention være nok til at håndtere fibroid -symptomer. For andre bruges den hormonelle medicin leuprolidacetat til at inducere en midlertidig menopausal tilstand, der giver en person en pause fra kraftig blødning og giver fibroiderne mulighed for at krympe, siger hun. Et nyt stof kaldet Oriahnn (som er en kombination af østrogen, progestin og hormonet Elagolix) blev for nylig godkendt af FDA til behandling af tunge, fibroid-relaterede blødninger.

Medicin dvaler måske ikke alle disse symptomer, som er her andre procedurer kommer ind. Radiologer kan udføre en livmoderfibroidembolisering (også benævnt livmoderarterieembolisering) for at blokere blodkar, der fodrer fibroiderne, som forhindrer dem i at vokse. Specialister kan endda udføre en MRI-styret fokuseret ultralydbehandling, der bruger lydbølger til at ødelægge fibroider.

Så er der en klasse af operationer, der kalder myomektomier, hvor læger skal fjerne fibroider, mens de holder livmoderen intakt. Det er den operation, min mor havde i 1995, og har eksisteret siden 1840'erne, siger Dr. Bradley. Nogle typer myomektomier involverer laparoskopi (hvor et lille kamera indsættes i maven, derefter fjerner en kirurg fibroiderne ved hjælp af andre værktøjer,. (En kirurg kan også udføre en myomektomi ved at skære vandret eller lodret over maven for at få adgang til livmoderen og fjerne fibroiderne.) Disse operationer kører spændingen fra at være minimalt invasiv til fuld åben kirurgi, og har således en genopretningstid fra to til fire uger for en laparoskopisk myomektomi til fire til seks uger for en abdominal myomektomi.

Selv med disse procedurer er der stadig risikoen for, at fibroider kan vende tilbage, hvilket er hvor hysterektomier kommer ind. Hysterektomier fjerner hele livmoderen (og undertiden også æggestokkene og livmoderhalsen, afhængigt af operationen) og sætter således en permanent afslutning på fibroider. Ligesom myomektomier kan hysterektomier opnås på forskellige måder, herunder laproskopi, gennem vagina og via abdominal snit. De leveres på lignende måde med en række genoprettelsestider for patienter fra fire til seks uger.

Hvorfor hysterektomier fortsat er så udbredt

På trods af disse mange muligheder er patienter-partikulært sort kvinde-fortsat for at få hysterektomier til behandling af fibroider med høje satser. Dr. Bradley siger, at der er 600.000 til 650.000 hysterektomier udført årligt i U.S., og kun mellem 35.000 og 50.000 myomektomier. På trods af at de mere minimalt invasive hysterektomier (som vaginal og laparoskopiske operationer) er den foretrukne første mulighed, der er anbefalet af American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), viser forskning, at sorte kvinder mere sandsynligt får en abdominal hysterektomi, som har Den længste genopretningstid og de mest bivirkninger (inklusive urinvejsinfektioner, infektioner og endda sepsis). Sorte kvinder er også mere tilbøjelige til at opleve disse bivirkninger fra operationen end hvide kvinder.

En del af grunden til de højere hysterektomier har at gøre med patientens opfattelse-at fjernelse af livmoderen er kun mulighed for at tackle fibroider. "Jeg har haft en masse patienter, der kommer og siger 'Jeg vil ikke have en hysterektomi', og jeg er ligesom, du behøver ikke at have det overhovedet," siger Dr. Fårehyrde. ”Jeg tror, ​​der er mange kvinder, der ikke går til lægen, fordi de er bange for, hvad der følger med den samtale."

Dog dr. Bradley siger, at mange medlemmer af det medicinske samfund ofte "standard" til hysterektomier på trods af at være godt opmærksomme på alternativer. "Der er mange myter, som læger blev undervist i, og stadig bærer, såsom, Operationen er for svært at gøre. Det er for længe. Det er for svært. Det er for blodig."siger dr. Bradley. "Mine kolleger og jeg, der er store fortalere for [hysterektomi -alternativer], tror ikke på det."

Når det er sagt, dr. Bradley tilføjer, at hysterektomi -alternativer kan være mere komplicerede for sorte kvinder. "Den normale livmoder er på størrelse med en citron, og nogle, især sorte kvinder, har gigantiske fibroider," siger hun. "Livmoren [med fibroider] kunne være på størrelse med en vandmelon, en kalkun, en basketball. Det er udfordrende at håndtere disse sager-men hvis en læge har teknikken og teamet og træningen, siger jeg ikke, at det er så simpelt som."

Et andet incitament til at udføre unødvendige hysterektomier kan være knyttet til den udbetaling, de sørger for udbydere af sundhedsydelser. En 2016 -gennemgang i tidsskriftet Kirurgisk endoskopi undersøgte grundene til, at hysterektomier er så udbredt i U.S. Og fandt ud af, at selvom minimalt invasive fibroidoperationer kan være teknisk udfordrende og kan kræve mere avancerede færdigheder, får kirurger mere for hysterektomier end andre former for fibroidrelaterede kirurgiske behandlinger. "Dette ændrede betalingsincitament kan være en barriere for et mere passende procedurevalg for patienter, der er kandidater til minimalt invasiv kirurgi, økonomisk givende læger, der ikke lærer, tilbyder eller udfører denne tilgang," lyder anmeldelsen.

Der er mange, for hvilke en hysterektomi er en passende behandling, siger Dr. Bradley. Men det burde ikke være den første handlingsplan, som lægen anbefaler, især da den kommer med store bivirkninger. Sammenlignet med ikke-kirurgiske muligheder som livmoderfibroidembolisering (som har en genopretningstid på to uger) kræver både myoektomier og hysterektomier op til otte ugers gendannelsestid afhængigt af den anvendte kirurgiske procedure. I modsætning til myomektomier og ikke-kirurgiske muligheder, kan hysterektomier også have negativ indflydelse på omgivende organer som blæren og tarmen. Dr. Bradley tilføjer, at 20 til 30 procent af kvinder før menopausal, der har hysterektomier, men opbevarer deres æggestokke, vil gå i den tidlige overgangsalder. Dette handler ikke kun om frustrationerne fra hetetokter og nattesved; For tidlig overgangsalder kan sætte en person på en højere risiko for at udvikle osteoporose, demens, Alzheimers og for tidlig hjerte -kar -sygdom.

"Hvis du er 35 og får din livmoder fjernet, hormonelt, kan du blive som en middelaldrende kvinde," siger Dr. Dr. Bradley. "Vi skal være forsigtige og have en god grund til, at vi anbefaler en patient til en hysterektomi, især hos unge kvinder i reproduktiv alder."

Fortsat forskning og uddannelse

På trods af udbredelsen af ​​fibroider fortsætter vores forståelse af dem med at forsvinde. "I de sidste 10 til 15 år eller deromkring begyndte feltet at gøre betydelige fremskridt i vores forståelse af patofysiologien af ​​disse tumorer," siger Dr. Marsk. "Vi har stadig en lang vej at gå i det rum, såvel som vores forståelse af patientens beslutningstagning, udbyderrådgivning og hvordan man skal sikre sig, at kvinder får den rigtige pleje på det rigtige tidspunkt."

Dr. Shepherd siger, at der er undersøgt undersøgelser for bedre. Dr. Marsh forklarer, at hun mener en kombination af sexisme, racisme og det faktum, at fibroider er ikke-dødelige, har at gøre med manglen på finansiering og forskning.

"Hvis mænd havde fibroider ... ville vi være meget længere med i vores forståelse af dem," siger Dr. Dr. Marsk. "Og jeg tror, ​​det er stort set [fordi fibroider] uforholdsmæssigt påvirker afroamerikanske kvinder, men påvirker virkelig alle kvinder."Det er en god ting, at fibroider ikke er forbundet med nogen betydelig dødelighed," men jeg tror på grund af det medicin og samfundet til et stort punkt lige er faldet tilbage på, 'Nå, bare få en hysterektomi.'"

Dr. Bradley, der også er professor i kirurgi på Cleveland Clinic, siger, at den næste generation af kirurger skal have værktøjer og viden for at sikre, at deres patienter præsenteres for alle deres muligheder. ”Jeg elsker min rolle som lærer for at undervise den næste generation, potentielt, hvordan man gør det rigtigt eller at gøre det bedre."

Efterhånden som forskningen skrider frem, er det vigtigt, at kvinder-partikulært sorte kvinder, der er tilbøjelige til både fibroider og også mishandling i hænderne på det medicinske samfundsbehov for at have en bedre forståelse af fibroidsymptomer, ved hvad Perioder (som er her fibroids -symptomer ofte manifesterer sig), og føler sig bemyndiget til at have en meget høj bar til deres sundheds forventninger.

"Der er mange kvinder, der har unormal blødning i livmoderen, der synes, det er normalt," siger Dr. Dr. Marsk. "Blødgøring gennem dit tøj, farvningsplader og madrasser, at skulle tage af arbejde i din periode, fordi du er bekymret for lethed og svimmelhed-ingen af ​​disse [symptomer] er normale."

Hvis du har fibroider, dr. Bradley vil have dig til at finde en udbyder, der vil give dig muligheder ud over en hysterektomi. "Især hvis kvinder vil have børn, er svaret aldrig at fjerne livmoderen, hvis du ikke er sikker," siger hun. "Bliv ved med at kigge, indtil du finder en læge, der kan [adressere andre behandlingsmuligheder], fordi der er mange af os derude, der er trænet, og træner læger til at gøre det."

I betragtning af min familiehistorie er jeg forberedt på ideen om, at fibroider meget sandsynligt kan være en del af min fremtid. En hysterektomi kan have været det rigtige valg for min mor og bedstemor, men hvis jeg en dag skal tage beslutninger om pleje af mine egne fibroider, håber jeg, at de videnskabelige og medicinske samfund vil være i stand til at præsentere mig for det bedste og mest passende muligheder for mig og min krop, periode.