Hvorfor IUD pludselig er dronning af præventionen

"IUD'er er bestemt mere populære, end de var for et årti siden," attesterer Kate White, MD, MPH, som er lektor i OB/Gyn ved Boston University. "Der er masser af beviser for deres sikkerhed, så flere klinikere er egnede til at tilbyde dem som en mulighed for deres patienter. Da kvinder har en tendens til at forsinke at have en baby indtil deres sene 20'ere, begyndelsen af ​​30'erne eller endda senere, giver en IUD mange års bekymringsfri prævention."

Sikkerhed var hovedårsagen til, at Kerry*, 41, skiftede fra pillen til et ikke-hormonelt kobber IUD for et par år siden-nemlig, fordi hun var bekymret for, at hendes forebyggelsesform muligvis ikke har været så sikker. ”Efter at have været på pillen i omkring 13 år, følte jeg mig virkelig stærkt, at jeg ikke ville være på hormonel fødselskontrol mere,” siger hun. ”Jeg vidste, at der var bivirkninger, som en øget risiko for blodpropper, og jeg var bekymret for, hvad det ville gøre for min krop på lang sigt."(Folk, der tager piller med både østrogen og progestin, har en øget risiko for at udvikle dyb-venetrombose, hvorfor denne type prævention generelt ikke rådes til rygere eller dem med en historie med koagulationsforstyrrelser eller andre hjerte-kar-problemer.)

Efter det indledende ubehag ved at have IUD placeret-og en smertefuld periode bagefter, siger Kerry, at hendes humør og sexlyst er forbedret, og hun er "aldrig set tilbage."Denne oplevelse gentager dem fra mange IUD -brugere. "Jeg kan fortælle dig, vi spørger tusinder af kvinder om deres fødselsbekæmpelse, og de lykkeligste brugere af fødselskontrol er IUD -brugere," siger Dr. Dr. hvid.

Men for hver lykkelig-efter-efter-historie som Kerry's hører du også om andre kvinder, der har dumpet deres IUD i frustration efter at have lidt uventede bivirkninger-infektioner, tunge kramper og blødning, uophørlig plet mellem perioder og i meget sjældne tilfælde, Selv ikke -planlagte graviditeter. (Dette er trods det faktum, at IUD'er siges at være mere end 99 procent effektive som prævention, når de er korrekt indsat.) I betragtning af at moderne IUD'er ikke har været så længe i det store skema med ting-kobber IUD fik FDA-godkendelse i 1988, mens hormonelle IUD'er begyndte at rulle ud i 2000-jeg har altid spekuleret på, om der er nogen langvarig implikationer af dem, som vi måske ikke kender til endnu. Så for at lære mere rakte jeg ud til et crack -team af OB/GYN'er for Intel om IUDs historie, dens fordele og ulemper, og om der er noget, vi måske overser i vores hast med at krone det dronning af fødselsbekæmpelse.

IUD's fald fra nåde-og overraskende tilbagevenden til rampelyset

Hvis du spørger din mor, hvad hun synes om IUD, er der en god chance for, at hun får den grimaserende emoji -ansigt. Det skyldes, at et par år efter, at IUDs først blev introduceret i 70'erne, var en kaldet Dalkon Shield i centrum af en temmelig stor skandale.

"Der var gyldige bekymringer over Dalkon -skjoldet, fordi det var forbundet med en øget risiko for infektion og dårlige patientudgange," siger Jessica Lee, MD, en adjunkt i fødselslæge, gynækologiske og reproduktive videnskaber ved University of Maryland School of Medicine og En OB/GYN ved University of Maryland Medical Center. "Det havde at gøre med den type materiale, der blev brugt i den streng af IUD, der gjorde det muligt for bakterier at rejse op i IUD -strenge ind i livmoderen.”Det blev sagt, at den især IUD øgede en kvindes risiko for bækkeninflammatorisk sygdom (PID) samt graviditetskomplikationer. Ifølge New York Times, 200.000 kvinder indgav i sidste ende krav mod a.H. Robinson Company, der fremstillede Dalkon -skjoldet, hævdede, at IUD forårsagede dem alvorlig skade (inklusive infertilitet og spontanabort). Virksomheden gik konkurs i 1987.

Dr. White tilføjer, at der var et andet lag til historien-kvinderne blev ikke rutinemæssigt screenet for infektioner som Chlamydia dengang, hvilket kan føre til PID, hvis de ikke behandles. At tilføje Dalkon -skjoldet til blandingen var kun brændstof til ilden.

Det er klart, at offentligheden var temmelig freaked om IUD'er, efter at dette skete, og i 80'erne var indsættelser af enhver IUD faldet. (A'et.H. Robinson Company stoppede med at lave Dalkon -skjoldet efter 1974, og i 1980 rådede det lægerne til at fjerne enheden fra alle kvinder, der stadig havde det.) Så hvorfor har IUD'er pludselig fundet fordel igen blandt læger og patienter?

For det første har de kvinder, der husker Dalkon Shield -fiaskoen, for det meste ældet ud af IUD -markedet, siger Felice Gersh, MD, direktør for den integrerende medicinske gruppe af Irvine, CA. "Den generation af kvinder er ikke længere i reproduktiv alder, så de er ude af billedet," forklarer hun. ”Nu har du en ny generation af kvinder, der ikke erindrende for de tidligere problemer, der opstod med IUD."Grundlæggende har kvinder, der leder efter præventionsmuligheder nu, ikke de samme negative foreninger, som måske deres mødre, tanter eller bedstemødre gør.

”Jeg tror, ​​tidevandet drejer, fordi vi har fremragende sikkerhedsdata fra de nuværende IUD'er på markedet, og kvinder, der er tilfredse med deres IUD'er, deler deres historier med deres familier og deres venner."-Jessica Lee, MD

Dr. Lee tilføjer, at der er mange beviser for, at de gamle problemer med Dalkon -skjoldet virkelig er i fortiden. "De IUD'er, vi har i dag, er blevet udviklet til at være meget sikrere end IUD'erne i 1970'erne," siger hun. (Faktisk kan de faktisk have uventede sundhedsmæssige fordele-en nyere metaanalyse fandt, at de kan reducere risikoen for livmoderhalskræft.) "Jeg tror, ​​tidevandet drejer, fordi vi har fremragende sikkerhedsdata fra de nuværende IUD'er på markedet, og kvinder, der er tilfredse med deres IUD'er, deler deres historier med deres familier og deres venner."

Og at evangelisering er ikke kun blandt patienter. "Producenterne af IUD har virkelig skubbet hårdt med de professionelle organisationer som American College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG), som kom med udsagn, der meget stærkt fremmer brugen af ​​IUD," siger Dr. Dr. Gersh. Siden 2015 har ACOG offentligt overvejet IUD og andre langvarige fødselsbekæmpelsesmetoder "de mest effektive og sikre former for reversibel prævention."Mange læger går også på turen: En 2015-undersøgelse fandt, at 42 procent af kvinders sundhedsudbydere bruger langdistanceprævingsmidler, såsom IUD'er, som er cirka tre gange den for den generelle fødselskontrol-brugte befolkning.

En anden faktor i dens stigende prævalens: Affordable Care Act, der gik i 2010, gjorde IUD mere tilgængelig end nogensinde. IUD har ganske vist en høj op-foran omkostninger (så meget som $ 1300 uden forsikring, ifølge Planned Parenthood), men de fleste planer er nu påkrævet for at dække mindst en form for IUD, hvilket gør den gratis eller tilgængelig med en meget lavere co- betale. Du får også din IUD en gang, og det varer i tre til 10 år, afhængigt af den model, du får, så selv uden forsikring betaler du kun den op-front omkostning en gang hvert par år, i modsætning til de $ 600 hvert år, du 'D Betal for pillen uden forsikring. "Jeg ville ønske, at jeg havde et kobber IUD placeret på college, fordi jeg ville have sparet tusinder af dollars i det lange løb," siger Kerry. ”Jeg brugte op til $ 100 pr. Måned på p -piller på fødslen på grund af min forsikringsdækning."Selvfølgelig er ACA og dets fødselsbekæmpelsesmandat blevet truet med Trump-administrationen-som delvist hjælper. Mange mennesker sagde, at de ville have deres prævention, før deres dækning potentielt blev fjernet.

På et mere praktisk niveau beviser "Set-It-and-glem-det" bekvemmelighedsfaktor også et stort træk for kvinder, der ikke ønsker at bekymre sig om at tage fødselskontrol midt i en skør dag, siger Dr. Hvid-især da pillen og andre muligheder er mindre effektive, hvis de ikke tages på regelmæssige tidspunkter hver eneste dag. En person får deres IUD indsat, og behøver derefter ikke at tænke over det igen (ingen pille, intet skud, ingen membranændring) før deres udnævnelse et par år senere for at tage det ud. Det var bestemt en stor fordel, som Kerry oplevede. "Jeg behøver ikke at huske at tage en pille eller gå til apoteket-ikke for at nævne stresset af ting som at finde ud af, hvornår man skal tage pillen, mens hun er i en anden tidszone," siger hun.

Ser ud over hype

En ting, der overses i samtaler omkring IUDs i dag, er imidlertid, at som enhver form for fødselsbekæmpelse, hormonelle og kobber IUD'er kommer med deres egne omfattende sæt af risici og bivirkninger.

Der er fire slags hormonelle IUD'er, hvis navne læser som rollebesætningen af ​​en Disney Channel -film: Mirena, Skyla, Liletta og Kyleena. De indeholder alle et syntetisk hormon kaldet progestin, der ligner den progesteron, som vores kroppe producerer, siger Kecia Gaither, MD, MPH, FACOG-A Doctor Who er dobbeltbestyrelsescertificeret i OB/GYN og moderlig fostermedicin. Forskellen mellem hver mulighed er mængden af ​​progestin, den indeholder, og hvor lang tid den forbliver effektiv (op til syv år, siger Dr. Gaither). "De arbejder ved at fremstille cervikal slim tykkere og forhindre ægløsning-i det væsentlige kan sædceller ikke komme igennem det tykke slim, og heller ikke ægløsning forekommer," siger hun.

I nogle tilfælde holder kvinder op med at få deres perioder helt på hormonelle IUD'er. Olivia, 35, er en af ​​dem-hun skiftede til Mirena efter at have oplevet to uønskede graviditeter med kobber IUD og er super tilfreds med det. "Jeg har ikke haft en periode på fem år, som for nogen med forfærdelige perioder er stort set en livsskifter," siger hun.

Selvfølgelig kommer hormonelle IUD'er med nogle ulemper. "De er ofte forbundet med at opdage i mange måneder, før blødningen sætter sig i et mønster," siger Dr. Dr. White, der bemærker, at plettet i nogle tilfælde aldrig ender overhovedet. "Og med de hormonelle IUD'er kommer en lille mængde hormon ind i blodbanen. De fleste [brugere] vil ikke føle virkningerne af dette, men nogle rapport bivirkninger såsom humørskift eller hårtynding."

"Baseret på litteraturen og mine oplevelser med patienter er der ingen forudsigelige effekter af en IUD."-Kate White, MD, MPH

Acne er en anden almindelig bivirkning af den hormonelle IUD, siger Tsippora Shainhouse, MD, FAAD, fra Rapaport Dermatology of Beverly Hills. "For kvinder med hormonrelateret acne kan prævention som p-piller, der indeholder både ethinyløstradiol og [progestin]. ”Imidlertid indeholder hormonelle IUD'er kun progestin -komponenten, og denne ubalance kan faktisk forårsage acne hos nogle mennesker. Nogle kunstige progestiner, inklusive levonorgestrel i IUD'er, er afledt af testosteron, som kan udløse talgkirtelaktivitet."

Hvad angår kobber IUD (Paragard), påvirker det også sædaktivitet og er effektiv i 10 år. Men det gør det uden at påvirke hormoner. "Ikke-hormonelle IUD'er har kobber inden for deres makeup, hvilket påvirker sædbevægelsen. De bevæger sig væk fra kobberet, "Dr. Gaither forklarer. Kobber IUD er en fantastisk mulighed for kvinder, der ikke kan være på hormonel fødselsbekæmpelse af en medicinsk grund-eller dem, der er på vagt over for syntetiske hormoner, men de kan gøre perioder "længere, tungere og kløfter," siger Dr. Dr. hvid. Stephanie, 31, oplevede dette, da hun fik Paragard. ”Jeg var i så svækkende smerter fra uærlige kramper, at jeg efter tre menstruationscyklusser havde fjernet det,” siger hun.

Dr. Gersh forklarer, at dette kan ske, fordi høje mængder kobber kan være inflammatorisk. "Alt, hvad vi altid gør i min verden af ​​integrativ medicin, er at forsøge at reducere kronisk, utilsigtet betændelse," siger hun. "Vi vil ikke have det, og alligevel har vi her noget, der kan skabe kronisk betændelse."

Der er også en lille risiko for begge typer IUD'er, der stikker et hul i din livmoder og migrerer rundt om din krop (!) -men dette er sjældent (som en 1 ud af 1000 chance). Andre sjældne, men potentielle risici inkluderer ektopisk graviditet og infektion.

Alt dette er at sige: Som med former for prævention, er alles oplevelse med en IUD anderledes. "Baseret på litteraturen og mine oplevelser med patienter er der ingen forudsigelige effekter af en IUD," siger Dr. Dr. hvid. "Jeg joker meget med patienter, at du går sammen med din prævention, du gifter dig ikke. Du giver det et par måneder, og hvis du ikke kan lide det, bryder du op med det og finder noget bedre."

Den langsigtede virkning af IUD'er

Der er en anden ting at huske på, når man overvejer en IUD, siger Dr. Gersh. Selvom de nuværende data viser dem at være sikre, er de ikke en tidstestet behandling, siger hun. "Vi forstår ikke rigtig alle de langsigtede potentialer," siger hun og bemærker, at begge typer IUD'er ændrer livmodermiljøet, som kunne have en uforudset indflydelse på en kvindes hormonrytmer og reproduktive mikrobiomer ned ad linjen. "Ingen vil se på en kvinde, der har en IUD nu og siger: 'Hvad skal der ske om 20 år?'Det er bare ikke, hvordan vores [farmaceutiske] system fungerer-det ser ikke langsigtet ud."

Som mange integrerende praktikere, Dr. Gersh er også bekymret for, at nogle læger bruger IUD'er som en båndhjælp til symptomer uden at søge grundårsagen. "En menstruationscyklus er et vigtigt tegn på kvindelig sundhed," siger hun. "Så hvis en menstruationscyklus er unormal-irregulær, smertefuld, tung-så er det et tegn på, at kvinden ikke er sund. Vi burde sige, 'Lad os arbejde på at få dig normale, sunde cykler' i stedet for bare at sætte en enhed i."For at være retfærdig kunne det samme siges for andre former for prævention (som pillen, der også bruges i uregelmæssige perioder). Men det er stadig noget vigtigt for kvinder, der kæmper med disse symptomer at overveje.

Når det er sagt, har ikke alle adgang til en funktionel medicin, der er trænet til at tage denne tilgang. Og det er umuligt at ignorere det faktum, at IUD'er har givet meget tiltrængt lettelse-ikke at nævne supereffektiv, problemfri prævention-til mange, mange kvinder, der har brug for det. "Du har ret til at finde prævention, der fungerer for dig," Dr. White siger. For nogle mennesker er det IUD. For andre er det pillen eller plasteret eller kondomer. Det er det ved denne gyldne tidsalder for fødselsbekæmpelse: valget er (og burde være) helt dit.

*Navnet er ændret af privatlivets fred.

Tænker på at få en IUD? Her er hvad 5 kvinder ønsker, at de vidste, før de tog springet. Eller tjek disse andre ikke-hormonelle fødselsbekæmpelsesmuligheder.