Vægtstyring er ikke kun et spørgsmål om viljestyrke, og vi er nødt til at tale om alle tilgængelige behandlingsværktøjer

"I slutningen af ​​dagen, fedme er et medicinsk problem, "siger Dr. Levy. Verdenssundhedsorganisationen estimerer, at 13 procent af voksne blev betragtet som overvægtige i 2016, hvilket betyder, at de havde en BMI på 30 eller mere. Ifølge National Institutes of Health, er det at være overvægtige (en BMI på 25 eller derover) eller overvægtige mennesker i større risiko for hjertesygdomme, type 2 -diabetes, søvnapnø, slagtilfælde, demens og visse typer kræft, inklusive dem, der påvirker bryster, kolon, galdeblære og livmoder. Overvægtige eller overvægtige mødre er også mere tilbøjelige til at opleve graviditetskomplikationer, såsom svangerskabsdiabetes, præeklampsi (højblodstryk under graviditet), for tidlig fødsel, dødfødsel og neurale rørfejl.

Mens dr. Levy siger, at de fleste ikke begynder at se fedme-relaterede komplikationer, før deres BMI når 30 eller derover, disse problemer er undertiden til stede ved lavere vægte. For eksempel siger hun, at de fra asiatisk afstamning ofte oplever sundhedsmæssige problemer, der er knyttet til vægt på BMI'er på omkring 27. Mens læger ofte foreslår vægttab som et første skridt til at forhindre og behandle disse problemer, er det ofte lettere sagt end gjort end gjort.

Hvorfor diæt og motion ikke altid fører til større vægttab

Konventionel visdom siger, at forebyggelse af fedme er så simpelt som at spise i moderation og træne regelmæssigt, men det er meget mere kompliceret. For det første er mange fastgjort, evolutionært, at hænge på overskydende vægt. "Vores genetik har ikke ændret sig i de sidste 200 år, men hvordan vi lever, adgang til mad og typer mad, fysisk aktivitet og typer job [har ændret sig]," siger Vijaya Surampudi, MD, adjunkt i medicin I UCLAs afdeling af menneskelig ernæring, der arbejder i universitetets center for fedme og metabolisk sundhed. "Vi er alle efterkommere af mennesker, der overlevede perioder med sult; vores kroppe er genetisk meget gode til at opbevare kalorier til brug senere. Vi lever dog i et samfund med overskydende næringsstof [og] mange af os kommer ikke længere ind i perioder med sult."Meget af dette menes at skyldes vores moderne fødevaresystem, fyldt med afarbejdede fødevarer af lav kvalitet med sukker, salt og usunde fedtstoffer.

Uanset hvad er der yderligere fysiske og psykiatriske grunde, som nogle er mere tilbøjelige til fedme end andre-og alle af dem skal adresseres og behandles for at varigt vægttab kan forekomme. "Nogle fysiske årsager inkluderer endokrine lidelser, genetiske lidelser, bivirkninger med medicin, neurologiske skader eller tumorer, der påvirker den del af hjernen, der kontrollerer sult og metthed," siger Nicole Garber, MD, chef for psykiatri ved spiseforstyrrelsesbehandlingscenter. Meadows Ranch. "Fra et psykologisk perspektiv lider nogle mennesker af binge-spisende lidelse. Nogle mennesker har natspisende syndrom, der forbruger mindst 25 procent af ens daglige kalorier efter aftenmåltidet. Der er nogle mennesker, der følelsesmæssigt spiser, når de føler sig triste, kede eller ængstelige. Nogle overlevende fra traumer spiser for at føle, at deres krop er mindre attraktiv og mindre i fare for et fremtidig angreb, ”tilføjer hun.

”Vi ved, at kroppen er designet til at forsvare sig mod vægttab, selv i en, der har overdreven kropsvægt."-Nicole Garber, MD

Læger er enige. Men disse ting fungerer ikke altid, fordi sandheden er vægttab er ikke kun et spørgsmål om viljestyrke. "Vi ved, at kroppen er designet til at forsvare sig mod vægttab, selv i en, der har overdreven kropsvægt," siger Dr. Dr. Garber. "Undersøgelser har vist, at folk typisk kan tabe. Vi har [for nylig opdaget], at disse ændringer er formidlet gennem neurohormonelle ændringer i kroppen, men det medicinske samfund er nødt til at indhente den nye videnskab og nærme sig vægttab med den viden, at kroppen vil prøve at bevare sin vægt."

Det var tilfældet for Quinn såvel som for den 28-årige Rheannon, der tog medicin og til sidst havde en ærme gastrektomi til at hjælpe med vægttab. "Før operationen prøvede jeg Weight Watchers, Træning og slankekure," siger Rheannon, der ved 5'2 "vejer 360 pund før hendes operation. "Men jeg havde vanskeligheder med at miste vægt-jeg ville tabe, men så ville jeg få den tilbage."

Dette er en almindelig oplevelse, siger Dr. Levy, der udførte Rheannons operation. "Når du taber mere end 10 procent af din vægt, baseret på hvad din krop vil have dig til at være, tror den, at du går i sulttilstand," siger hun. "Din stofskifte begynder at bremse, og din sult begynder at stige, fordi din krop ønsker, at du får den vægt tilbage ... dette er et hormonelt og metabolisk problem mere end noget andet."I tilfælde som disse, når en patient har brug for at tabe sig af sundhedsmæssige årsager, kan medicinske interventioner til vægttab komme næste gang.

Hvad læger synes om vægttabsmedicin og bariatrisk kirurgi

Receptpligtige lægemidler føjes ofte til behandlingsplanen sammen med en afbalanceret diæt, træning og de livsstilsændringer, der er nævnt ovenfor, når en overvægtig person stadig kæmper for at tabe sig og holde den væk. "Afhængig af patientens medicinske historie, hvis deres BMI er større end 30, kan de kvalificere sig [til medicin]," siger Dr. Surampudi. "Nogle udvalgte patienter, der har en BMI større end 27 med fedme-relaterede [sundhedsmæssige problemer], kan også kvalificere sig."

Mange medicin, der er ordineret til vægttab-inklusive phentermine, benzphetamin, diethylpropion og phendimetrazine-interakt med nervesystemet for at undertrykke appetitten, siger Dr. Garber, der tilføjer, at andre hjælper med at reducere mængden af ​​fedt, der er absorberet fra et måltid (orlistat), eller langsomt den tid, det tager for mad at tømme maven, holde sult -pangs i skak (liraglutid). Disse medicin er ikke nøjagtigt en simpel løsning, især da mange kommer med ubehagelige bivirkninger, som hovedpine, GI -ubehag og træthed, ud over mere alvorlige problemer som alvorlig angst, højt blodtryk, et racerhjerte eller anfald.

Imidlertid er den nyeste farmaceutiske mulighed, der er godkendt af FDA lige i sidste måned, Plenity, en første-i-sin-slags vægttabspille, der tager en anden tilgang. Det er designet til at hjælpe folk med at styre deres vægt ved at fylde maven med et gellignende stof. Hver kapsel er fyldt med en hydrogel, der udvides i maven, når de tages med et måltid, får folk til at føle sig fulde og hjælpe dem med at spise mindre portioner. Det er opdelt i tarmtarmen og udvist fra kroppen med mad og giver løfte om at løsne færre alvorlige bivirkninger end andre stoffer, da det ikke kommer ind i blodbanen eller påvirker kroppen på et biokemisk niveau. (Oppustethed, flatulance og mavesmerter er de mest rapporterede ulemper ved plenitet.) En anden vigtig forskel er, at det er FDA-godkendt for dem med en BMI på 25 og over-in andre ord, det inkluderer dem, der betragtes som overvægtige, snarere end at være begrænset for dem, der betragtes som overvægtig. "Det udfylder et stort kløft ved at tage sig af overvægtige patienter udover diæt og træning," siger Dr. Dr. Surampudi, der bemærker, at det stadig er for tidligt at fortælle, om denne mulighed kan være mere effektiv end de i øjeblikket tilgængelige lægemidler.

En ting det er Det er sandsynligvis, at andre vægttabsmedicin er sandsynligvis ikke en permanent løsning for alle. "I nogle undersøgelser genvinder folk vægten tabt, hvis medicinen stoppes, især hvis personen ikke har ændret nogen livsstilsvaner," siger Dr. Surampudi.

"Jeg siger altid, at [bariatrisk kirurgi] er et værktøjs-det, det er ikke svaret på dine problemer."-Quinn, 32

Bariatrisk kirurgi er en anden mulighed for nogle menneskers specifikt dem, der betragtes som alvorligt overvægtige (med en BMI større end 40) eller dem med en BMI større end 35 med tilhørende sundhedsmæssige problemer, siger Dr. Surampudi. Ud over den ærme gastrektomi Quinn og Rheannon gennemgik, er Gastric Bypass en anden mulighed. Til denne procedure skabes en pose i maven, og mad omdirigeres til et punkt længere nede på tyndtarmen, end den normalt ville være. "I vores indfødte anatomi spiser vi mad, og at mad næsten øjeblikkeligt blandes med vores fordøjelsesenzymer og juice," siger Dr. Levy. "Med en gastrisk bypass opretter vi en rute til maden og en rute til fordøjelsesenzymerne, og de mødes lidt senere i GI -kanalen."På grund af denne forsinkelse i fordøjelseshandlingen absorberer en gastrisk bypass -patient færre kalorier fra den mad, de spiser, og deres sulthormoner falder. Gastrisk bypass anbefales normalt til de overvægtige patienter med en BMI over 45.

"Bariatrisk kirurgi kan hjælpe med at gøre [overgangen til en sund kost og træningsrutine] lettere," Dr. Surampudi siger. Det er også yderst effektivt for langvarig vægttabsdata viser, at patienter opretholder mere end 50 procent af deres oprindelige vægttab op til 20 år efter operationen, og fedme-relaterede sundhedsmæssige problemer falder ofte på samme tid på samme tid. Men igen er det ikke en magisk-bullet-løsning. Selvom Rheannon har mistet næsten 100 pund siden sin operation i juli 2018, siger hun, at hendes vægt stadig svinger. Hun fandt det også udfordrende at tilpasse sig en ny måde at spise efter operation. "Nogle mennesker vil spise, når de keder sig, og når du har denne operation, kan du ikke bare spise som du plejede at gøre det," siger hun. Dette skyldes, at overspisning efter bariatrisk kirurgi kan resultere i kvalme, opkast og andre ubehagelige komplikationer-og det kan endda føre til, at maveposen strækker sig over tid, hvilket går på kompromis med effektiviteten af ​​proceduren. ”Du skal være mentalt forberedt. Det var en god beslutning for mig, men ikke alle vil have det tankesæt, jeg havde."

Quinn er enig med denne stemning. "Jeg siger altid, at [bariatrisk kirurgi] er et værktøj-det er ikke svaret på dine problemer," siger hun. "Hvis du har et usundt forhold til mad, vil det ikke løse vægttabskirurgi. Du skal være villig til fuldt ud at dykke ned i det i alle aspekter af dit liv, resten af ​​dit liv."

Læger er på den samme side om medicin og kirurgi, som begge er nyttige, når man behandler en patient med alvorlig fedme. Når det er sagt, er de i øjeblikket tilgængelige muligheder ikke perfekte. "Der er stadig meget, vi har brug for at lære om vægttab, herunder forebyggelse af vægt genvundet, hvem vil reagere på, hvilken terapi det bedste, og hvordan man kan hjælpe patienter gennem plateauer mere effektivt," siger Dr. Dr. Surampudi. Sund spisning og træning skal altid være bærebjælkerne i enhver fedmebehandlingsplan-noget andet er bare "et ekstra værktøj", der skal bruges, når det er absolut nødvendigt, siger hun.

Dr. Levy tilføjer, at læger er nødt til at blive mere proaktive med at hjælpe patienter med at tackle fedme Før Det fører til sundhedskomplikationer. "Fedme fungerer som enhver anden sygdom. Jo tidligere du behandler det, jo mere succesrig bliver du, ”siger hun. "Hvorfor skal vi vente, indtil nogen har fedme i slutstadiet for at behandle denne sygdom? Det er ikke det, at du aldrig kan komme tilbage fra det, jo længere langs du får, men hvis vi begynder at tale om det tidligere, vil det gøre det lettere at forhindre [ugunstige sundhedsresultater]."

Eksperter er enige om, at det er værd at tale med din MD, hvis du vil tabe dig og har problemer med at komme dertil. De henviser måske til en ernæringsfysiolog eller træner, der er specialiseret i vægttab, eller måske anbefaler en mulighed, der er mere medicinsk. (For mange mennesker er disse muligheder dækket af forsikring, siger Dr. Levy.)

I Quinns tilfælde ændrede den samtale med hendes læge sit liv: Hun er omformet sit forhold til mad, er nu en almindelig på gymnastiksalen og har afsluttet en triathlon og adskillige 5ks i de tre år siden hendes ærme gastrektomi. "Jeg tror, ​​du kan være en kropspositiv person og stadig gennemgå en vægttabskirurgi," siger hun. "Min størrelse og mit helbred er to forskellige ting i mine øjne, og min krop ville ikke forblive sund, hvis den bar omkring 300 pund."

Ja, du kan elske din krop og stadig vil tabe sig i vægt og how to walk den fine linje. En fedme-forebyggende strategi, der kan overraske dig? At have et sundt, langsigtet forhold.