Hjemmefødsler er risikable. Hvorfor vælger flere kvinder dem?

"Naturen er ikke velvillig, den er brutal"

Amy Tuteur, MD, en tidligere klinisk instruktør i obstetrics-gynecology ved Harvard Medical School, er adamant mod hjemmefødsler. Hun siger, at fødslen er i sagens natur farligt og peger på en statistik fra Centers of Disease Control and Prevention, der viser, at i 1915 (for lidt over 100 år siden), døde en forbløffende 10 procent af alle babyer inden for det første fødselsår. Og for hver 1.000 levende fødsler døde seks til ni kvinder af graviditetsrelaterede komplikationer. Disse satser forbedrede sig hurtigt gennem det 20. århundrede, efterhånden som levevilkårene forbedrede sig, folk fik regelmæssig adgang til sund mad og rent vand, og medicinske behandlinger avancerede. Men virkeligheden er stadig, at komplikationer stadig kan dukke op under fødslen, der kan gøre processen risikabel for mor og baby.

"Der er en fantasi om, hvordan tingene er i naturen," Dr. Siger Tuteur. "Med 'naturlig', længes mange mennesker efter en fortid, der aldrig eksisterede. I mange kvinders sind er naturen Edens have, men det er ikke tilfældet. Naturen er ikke velvillig, det er brutalt. Ja, der var en tid, hvor al fødsel var umedicineret og ikke på hospitaler, hver baby blev ammet, og ingen blev vaccineret. Men forventet levealder på det tidspunkt var 35. Det er naturen. Folk er ikke klar over, hvor meget vi skylder medicinsk behandling."

Hendes primære bekymring med hjemmefødsler er, at de typisk overvåges af jordemødre eller doulas, der ikke får det samme strenge træningsniveau, som læger gør. Dette efterlader dem potentielt uforberedte på at håndtere komplikationer, dr. Tuteur argumenterer for at gøre ting farlige for mor og baby. "I hele din graviditet kan du muligvis ikke betragtes. "Komplikationer under fødslen kan ske for enhver. Hele pointen med at føde på et hospital er, at alt kan ske."Og hvis det uventede sker, siger hun, er det vigtigt at have de nødvendige læger og medicinsk udstyr til rådighed med det samme.

"Med 'Natural,' hjemmefødsel længes mange mennesker efter en fortid, der aldrig eksisterede ... folk er ikke klar over, hvor meget vi skylder medicinsk behandling."-Amy Tuteur, MD

Beløbet og niveauet for træningsjordemødre og doulas modtager varierer baseret på den slags certificering, de tjener. I u.S., Du finder både certificerede sygeplejerske jordemødre (CNMS) og certificerede professionelle jordemødre (CPMS). "Certificerede sygeplejerske jordemødre er de bedst uddannede og træne," Dr. Siger Tuteur. Ifølge American College of Nurse-Midwives er CNM'er certificeret i henhold til kravene i American Midwifery Certification Board (AMCB), der inkluderer at have en kandidatgrad i sygepleje og besidde en aktiv registreret sygeplejerske (RN) licens og er i stand til at praktisere lovligt i alle 50 stater.

I mellemtiden har CPMS, der kun er forpligtet til at have en gymnasial uddannelse, ofte mere begrænset uddannelse, siger Dr. Tuteur. I henhold til det nordamerikanske jordemødre kan en person modtage CPM -certificering efter at have bestået skriftlige prøver, modtagelse af anbefalingsbrev og deltagelse i 50 fødsler (som kan omfatte på hospitaler, fødselscentre eller hjem), påtage sig et stigende ansvar under arbejdsprocessen over tid. De skal også deltage i 75 prenatal eksamener, 20 nyfødte eksamener og 40 postpartum -eksamener. Krav til CPM-programmet.

Different fra en jordemoder (selvom udtrykkene undertiden fejlagtigt bruges om hverandre) er en doula, en professionel, der yder fysisk og følelsesmæssig støtte til en forventningsfuld mor under hele graviditeten, under fødslen og endda i de første par uger efter fødslen. De leverer ikke nødvendigvis babyen, men kan hjælpe med at guide en person gennem processen, hjælpe dem med at komme med en fødselsplan og besvare spørgsmål, de har undervejs.

Jessica Diggs, en doula- og graviditetspædagog hos Loom, en seksuel, reproduktiv og forældremyndighed, er klar over, at hun ikke skubber fødsel på kvinder; Hun tilbyder de bedste ressourcer og støtte baseret på hvad en forventningsfuld mor vælger for sig selv. Og faktisk er der tidspunkter, hvor hun stærkt vil fraråde sig hjemmefødsel, herunder for kvinder med en historie med tvillinger, der har svangerskabsdiabetes, hypertension, præeklampsi eller bor mere end 20 minutter væk fra et hospital.

"En doula kan hjælpe klienter både med at finde en udbyder, de føler sig godt tilpas med, og også hjælpe med at lette samtaler," siger Diggs. De er ofte til stede derhjemme, men kan også støtte en mor under en hospital fødsel. Hun siger, at Doulas kan spille en vigtig rolle i at hjælpe kvinder med at føle sig hørt og udtrykke til deres læger (eller jordemødre), hvordan de ønsker, at deres levering skal gå. At blive en certificeret doula kræver typisk syv til 12 timers fødseluddannelse, 16 timers fødselsdoula -uddannelse og deltagelse i to til fem fødsler.

Hvorfor kvinder vælger hjemmefødsler

På trods af hospitaler, der har flere ressourcer til håndtering af komplikationer end huse, er der meget reelle grunde til, at nogle kvinder føler sig stærkt om at føde hjemme.

"Den ene er at undgå medicinske interventioner, rutinemæssige procedurer og interferenser, der er almindelige på hospitaler," siger Gordon. Medicinske interventioner under fødslen kan være nødvendige og livreddende, især i tilfælde af placenta previa (hvilket kan forårsage farlig blødning), hvis moren har en infektion, der kan overføres vaginalt til det nyfødte, eller hvis hun har en medicinsk tilstand som f.eks. Diabetes eller højt blodtryk, der øger hendes risiko for komplikationer under fødslen. Der er dog bevis for, at nogle indgreb er unødvendige. For eksempel repræsenterer C-sektioner nu 21 procent af alle fødsler over hele verden; Dette er grund til en vis bekymring, fordi operationen kan øge en kvindes risiko for livstruende komplikationer under fødsel. (Den optimale sats på C-sektioner pr. Verdenssundhedsorganisation er 10 til 15 procent af fødslerne.) Mens C-sektioner kan være livreddende under farlige komplikationer, er en rapport i Medical Journal Lancet-og gentages af Gordon-Fund, at læger undertiden vælger medicinsk unødvendige C-sektioner, fordi de er hurtigere og dyrere end at føde vaginalt.

Gordon siger også, at mange kvinder vælger en hjemmefødsel, fordi det er et mere behageligt miljø end et hospitalrum. "De fleste mennesker anerkender, at fødslen i sig selv er en proces, som vi ikke kan kontrollere, men de vil føle, at de har en vis kontrol over beslutninger og interventioner under processen, især i hospitalets omgivelser, hvor der kan være procedurer og protokoller, som udbydere skal følge, " hun siger.

"Ingen skal føle, at hospitalet bør undgås for enhver pris."-Wendy Gordon, CPM

Tidligere negative oplevelser med læger og hospitaler kan også føre folk til hjemmefødsler, siger Diggs. Dette kan især være tilfældet for kvinder i farve, der ofte oplever forskelsbehandling i hænderne på medicinske fagfolk på grund af deres race. En undersøgelse fra University of Virginia fandt en racemæssig bias i, hvordan medicinske udbydere vurderer sorte patienters klager over smerte. Derudover har sorte kvinder vist øget kardiovaskulær reaktivitet som svar på racistiske stimuli i laboratorieindstillinger, en anden indikation af, hvordan negative interaktioner med sundhedsudbydere kan have negativ indflydelse.

Denne forskelsbehandling kan have farlige konsekvenser for forventningsfulde mødre. I 2019 rapporterede CDC, at afroamerikaner, indfødte amerikanske og Alaska indfødte kvinder var tre gange mere tilbøjelige til at dø af årsager relateret til graviditet end hvide kvinder. Socioøkonomisk status (inklusive tilstrækkelig adgang til transport, stabile boliger og hospitaler) og lidelser relateret til højblodspress og hjerte-kar-sygdom (begge mere almindelige hos kvinder i farver), er vigtige faktorer, der spiller ind i denne stat, men hvid Læger, der ikke tager medicinske klager fra kvinder i farver alvorligt, kan også føre til, at forholdene går uopdaget og ubehandlet. Plus, nogle undersøgelser har fundet, at en mors eksponering for racisme under graviditet er forbundet med lave fødselsvægte og kan forårsage psykologisk og fysisk stress.

Alle disse grunde kan føre folk væk fra hospitalet eller henvende sig til en som en doula for at hjælpe dem med at navigere i det medicinske system med en talsmand ved deres side.

"Vi er nødt til at bygge bro over et hul i stedet for at lægge en væg op"

Mens mange jordemødre---CNMS og CPMS-kan tjener en vigtig rolle i en persons fødsel, peger statistik stadig på, at hospitalets fødsler er sikrere end hjemmefødsler. En undersøgelse offentliggjort i Journal of Perinatology fandt, at hjemmefødsler, der deltog af CNM'er. Hvad angår CPMS: Den samme undersøgelse fandt, at der var fire gange antallet af neonatal dødelighed for hjemmefødsler, der deltog i CPMS sammenlignet med hospitalfødsler deltaget af CPM'er.

Men større end spørgsmålet om hjemmefødsler mod hospitalets fødsler er problemet med mødredødelighed i dette land. U.S. Mødre moralfrekvens samlet set er mere end fordoblet mellem 1991 og 2014 (den seneste tilgængelige statistik)). Syv hundrede amerikanske kvinder dør i fødsel hvert år-de værste satser ud over overalt i den udviklede verden, pr. NPR og ProPublica.

Diggs og Gordon håber, at læger og jordemødre kan mødes og yde samarbejdspleje for at hjælpe med at bekæmpe problemet på alle fronter, fra patientsikkerhed til at bekæmpe racisme og sikre, at enhver patient føler sig hørt. "Vi er nødt til at bygge bro over et hul i stedet for at lægge en mur op," siger Diggs.

Så længe der er bias og dom hersket, er det patienten, der mister. "Den gode nyhed er, at der er topmøder og konferencer, der arbejder med bedre at styre [doktor-midtwife] -forhold," siger Gordon. "Ingen skal føle, at hospitalet bør undgås for enhver pris."

En læge deler de overraskelser, der fødte på hospitalet. Plus, mere information om, hvad Doulas gør-som ikke er begrænset til hjælp under graviditeten.