Med nye videnskabelige gennembrud kunne forudsigelse af overgangsalderen snart være så let som en blodprøve

Så hvad var resultaterne af undersøgelsen af ​​overgangsalderen test? Ifølge undersøgelsen havde nogen med et AMH -niveau, der var lavere end 10 pg/ml 100 pg/ml havde en 90 til 97 procent sandsynlighed for ikke at opleve deres allerførste menstruationscyklus inden for de næste 12 måneder.

De fleste mennesker med livmoder går gennem overgangsalderen omkring 51 år. At vide det, hvilken forskel gør en test, der kan indsnævre vinduet med et par år virkelig gøre? Potentielt meget, da overgangsalderen og alle dens symptomer kan være ret forfærdelige for nogle mennesker. Men eksperter siger, at vi stadig er en vej væk fra at være i stand til at give en nøjagtig forudsigelse af begyndelsen af ​​overgangsalderen.

Appellen til en nøjagtig blodprøve til overgangsalderen

I øjeblikket kører læger kun FSH- og østrogenforsøg for overgangsalderen på anmodning. Begge disse hormoner er mindre nøjagtige, indirekte indikatorer for æggestokkens funktion end AMH, da de er produceret af hypofysen og ikke æggestokkene. ”Det er en dårlig markør for overgangsalderen. Det fortæller os ikke nøjagtigt, hvad æggestokken laver, ”siger Dr. Peskin. Plus, da niveauer af disse hormoner kan variere vildt gennem perimenopause (årene op til overgangsalderen) og endda en enkelt menstruationscyklus.

I mellemtiden har eksperter meget tro på potentialet for at bruge AMH til at forudsige overgangsalderen, fordi det mere direkte vedrører æggestokkens funktion. Ved fødslen fødes folk med livmoder med alle de æg, de nogensinde har en million i alt. Ægmængde og kvalitet falder med alderen. Ved puberteten forbliver cirka en tredjedel af en persons æg, og folliklerne i deres æggestokke begynder at producere AMH. Niveauer af dette hormon maksimerer, når mennesker med livmoder er omkring 25 og falder gradvist med alderen, indtil de næsten ikke kan påvises på overgangsalderen. Generelt set, jo flere æg en person har, jo højere er deres AMH -niveauer. Og når en person ikke længere har æg, holder de op med at have en menstruationscyklus-som, hej, overgangsalderen.

Høje AMH -niveauer kan hjælpe læger med at udelukke, at overgangsalderen kommer inden for de næste fire til fem år, uanset en kvindes alder, forklarer Dr. Santoro. Og at have mere nøjagtige AMH -læsninger kan være nyttige at vide, hvornår overgangsalderen ankommer inden for det næste år, så længe en kvinde er mindst 50. ”Det giver meget høj sikkerhed for, at overgangsalderen vil forekomme inden for de kommende seks til 12 måneder,” siger hun.

”Jeg tror, ​​det kan være et meget værdifuldt værktøj til at rådgive kvinder. Hvis en kvinde er i begyndelsen af ​​40'erne og allerede tæt på menopausale niveauer, kan vi rådgive hende om, at hun vil opleve det tidligere."-Mindy Christianson, MD

Selvom forudsigelse af overgangsalderen ikke ville ændre, hvordan læger behandler kvinder på kort sigt, er viden magt. ”På daglig basis kommer kvinder ind på 47, 48 eller 49 med uregelmæssige perioder, nattesved og vaginal tørhed og vil vide, hvornår det hele kommer til en ende. Vores arsenal er meget begrænset med FSH og Estradiol, ”siger Dr. Peskin.

”Jeg tror, ​​det kan være et meget værdifuldt værktøj til at rådgive kvinder,” siger Mindy Christianson, MD, en reproduktiv endokrinolog og den medicinske direktør for Johns Hopkins Fertility Center… ”Hvis en kvinde er i hendes tidlige 40'ere og allerede tæt på menopausale niveauer , vi kan rådgive hende om, at hun vil opleve det tidligere."

På lang sigt kunne bedre forudsige en persons alder på overgangsalderen hjælpe læger med at tage skridt til at styre forhold, der påvirker postmenopausale mennesker, som knogletab og hjertesygdom, siger Dr. Peskin. Og da en person, der har en periode i flere år, kan være lidt mere tilbøjelige til at modtage en brystkræftdiagnose, vel vidende, at de vil gennemgå overgangsalderen senere, kan hjælpe læger med at tage skridt til at reducere risikoen tidligere, tilføjer han.

Mange pre-menopausale kvinder med uregelmæssige patienter spørger også, om de kan stoppe med at bruge prævention; Fordi de stadig kunne være ægløsning, ”er standardresponsen nej,” siger Dr. Peskin. At have en mere præcis test kan hjælpe læger med bedre at rådgive patienter om, hvor meget længere tid de sandsynligvis vil bruge prævention.

En ud af fire kvinder i slutningen af ​​40'erne til 50'erne oplever også fibroider, der undertiden skal fjernes kirurgisk. Fordi østrogen fodrer fibroider, forsvinder den uregelmæssige blødning, de forårsager efter overgangsalderen. Mere nøjagtig testning af overgangsalderen kan hjælpe læger med at rådgive kvinder, når operationen er nødvendig, eller når nogen i slutningen af ​​40'erne kan tage en vent-og-se-tilgang med fibroider, fordi det hele snart er forbi, når de går gennem overgangsalderen. ”Det er en fremragende grund til at teste,” siger Peskin.

De nuværende begrænsninger af AMH til forudsigelse af overgangsalderen

AMH har et stort potentiale for at hjælpe lægerne præcist, hvornår en person kunne forvente at gå gennem overgangsalderen. (Vægt på potentiale.) Men tidligere forskning ved hjælp af mindre følsomme AMH -tests til at forudsige overgangsalderen er blevet blandet. En undersøgelse fra 2016 af 155 kvinder, der kiggede på forskellige test af æggestokkens reserve, fandt, at selv om AMH -niveauer var de bedste forudsigere for overgangsalderen efter alder, var de ikke meget nøjagtige i individuelle tilfælde og ikke kunne forudsige ekstremer (meget tidligt eller sent overgangsalder). En anden undersøgelse fra 2019, der målte AMH -niveauer i 2434 premenopausale kvinder hvert femte år i 20 år, fandt, at det at se på antallet af AMH -tilbagegang over tid ikke kunne forudsige overgangsalder eller tidlig overgangsalder.

AMH -målinger er også en ufuldkommen indikator. ”Det kan være en værdi på et tidspunkt, og seks måneder senere kunne det være højere, hvilket du ikke ville forvente,” siger Dr. Dr. Christianson. ”Jeg har kontrolleret AMH -niveauer for at se, om en kvinde er menopausal af forskellige grunde, og selv når [AMH er] til sin laveste værdi, kan en kvinde stadig have æggestokkens funktion."

Nogle læger er også bekymrede for, at AMH -test kan misbruges i forsøget på at hjælpe folk med at planlægge fremtidige børn. ”AMH er et af en række værktøjer, vi bruger til at forstå, hvad en kvindes æggestokke stadig kan gøre i nuet, men AMH kan ikke fortælle dig, om en kvinde kan eller vil blive gravid,” siger Norbert Gleicher, MD, den medicinske direktør og chef Forsker ved Center for Human Reproduktion-fordi der er så mange andre komplekse faktorer, der kan påvirke fertiliteten.

Cirka 10 procent af kvinderne har for tidlig ovarie aldring, noter dr. Gleicher, hvilket betyder, at de går gennem overgangsalderen inden 40 år. Hvis de vil starte familier, er det vigtigt at prøve børn tidligere. Men nuværende AMH-test kan ikke forudsige, hvornår folk med livmoder i 20'erne og 30'erne vil gennemgå overgangsalderen-eller selvom de vil gennemgå det tidligt, tilføjer han. Læger kan kombinere AMH med et par andre blodprøver og svar på et par spørgsmål for at afgøre, om en person er i fare for for tidlig ovarie aldring, på hvilket tidspunkt de vil anbefale årlig testning. ”Den eneste måde at vide er, hvis du følger kvinder i få år for at se, om du bliver på normal aldringskurve, eller om de afviger,” siger han.

Dr. Christianson tilføjer, at der simpelthen ikke er nok data endnu til at negle et skudsikkert "normalt" AMH -niveau efter alder, da der kan være betydelig variation fra person til person i årene op til overgangsalderen. Hvad mere er, siger hun, de forskellige virksomheder, der i øjeblikket tilbyder AMH -tests, finder ofte forskellige niveauer ved hjælp af den samme prøve.

"Dette er ikke en test, der er nødvendig for mange kvinder, og den kliniske kontekst og passende af testen skal overvejes, før du bestiller den."-Nanette Santoro, MD

Alle disse faktorer førte til American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) til at udstede en udtalelsesudtalelse i 2019 og sagde, at selvom AMH er relativt pålidelig i måling af æggestokkens reserve, bør test i øjeblikket kun bruges til kvinder, der gennemgår infertilitetsbehandlinger, ikke til at forudsige overgangsalderen. Gruppen bemærker, at undersøgelser ikke viser, at de nuværende AMH -test nøjagtigt forudsiger en kvindes chancer for at blive gravid, og at de ikke er følsomme, præcise eller underlagt internationale standarder, hvilket gør resultaterne varierende og til tider vanskelige at fortolke. ”Det er skrevet, så OB/gyns ikke ville fortælle patienter,” Du har 10 års fertilitet, så der er ingen hast, ”siger Dr. Dr. Peskin.

”Dette er ikke en test, der er nødvendig for mange kvinder, og den kliniske kontekst og passende test skal overvejes, før du bestiller den,” siger Dr. Santoro, der forfatter undersøgelsen, der blev offentliggjort i januar. ”Dette bevis var ikke tilgængeligt for ACOG for et år siden, og det er virkelig det første bevissæt, der viser nytten af ​​AMH til forudsigelse af den endelige menstruationsperiode.”Hun tilføjer, at ACOG vil se flere undersøgelser, før de anbefaler at bruge AMH til at forudsige overgangsalderen.

Vi er stadig en vej væk fra AMH er slut-alt, alt for at bestemme, hvornår nøjagtigt en person vil gå gennem overgangsalderen. Men det kunne ændre sig i den nærmeste fremtid pr. Dr. Santoros point, når flere forskere undersøger og udvikler værktøjer til at gøre fortolkningen af ​​disse data mere nyttige og nøjagtige. Og at have disse oplysninger i de rigtige hænder kan være magtfulde-og styrke til patienter. ”Overgangsalderen kan deaktivere nedslående og påvirke livskvaliteten. Det giver os en vis ekstra ammunition eller for at hjælpe patienter med overgangen, ”siger Dr. Peskin.

Mød den nye opstart, der ønsker at lette symptomer på overgangsalderen gennem mad. Og ud over testning er vi måske på det punkt, hvor vi kunne forsinke overgangsalderen eller forvise det helt.