658 kvinder døde af graviditetsrelaterede årsager i 2018. De fleste af dem var sorte

At identificere og evaluere nøjagtige oplysninger er kritisk, siger eksperter, for at finde problemer og finde interventioner til forebyggelige dødsfald. ”Det giver os et klarere billede af, hvad der faktisk sker og forstår, hvilke befolkninger der er uforholdsmæssigt påvirket og proaktivt kommer med løsninger,” siger Dawn Godbolt, ph.d., en sundhedspolitisk analytiker hos National Partnership for Women & Families (NPWF).

De mange faktorer, der bidrager til høje sorte mødredødelighed

Så hvad er der bag denne krise? ”Der er ikke en grund med en let løsning,” siger Dr. God mand.

”Disse spørgsmål spænder over uddannelse og indkomst og forsikringsadgang for sorte kvinder,” tilføjer Dr. Godbolt. ”Du [har også] kvinder, der siger: 'Jeg har det ikke godt; Der er noget galt, 'og deres bekymringer afvises."

En af de største udfordringer er indkomst- og formueforskelle. Afroamerikanske kvinder er cirka dobbelt så sandsynlige som hvide kvinder at leve i fattigdom, med ca. en ud af fire, der lever under fattigdomsniveauet. Fattige kvinder er mindre tilbøjelige til at have mindre adgang til sund mad, sikre boliger, sundhedsydelser og pålidelig transport, siger Dr. Godbolt. Disse "sociale determinanter for sundhed" viser sig at påvirke sundhedsresultater som mødredødelighed. Faktisk en 2017 -rapport i New England Journal of Medicine bemærkede, at kvinder med lav indkomst af alle racer er mere tilbøjelige til at dø under graviditeten.

Sociale determinanter for sundhedsmæssig indflydelse på kvinders graviditeter på mere end en måde. ”Kroniske sygdomme såsom hjerte-kar-sygdomme er mere udbredt hos sorte kvinder, og disse kroniske tilstande er forbundet med øget risiko for graviditetsrelateret dødelighed,” siger Dr. God mand. Dårligt kontrolleret højt blodtryk før og under graviditet øger for eksempel risikoen for præeklampsi, placenta, svangerskabsdiabetes og for tidlig levering, siger han. Fattige kvinder er også fem gange så sandsynlige at have utilsigtede graviditeter end kvinder, der tjener mindst 200 procent af fattigdomsniveauet, og utilsigtede graviditeter er knyttet til en øget risiko for potentielt dødbringende komplikationer.

Indkomstuligheden gør således adgang til sundhedsydelser iboende hårdere for mange sorte kvinder. Forskning har fundet ud af, at kvinder, der ikke får en fødselspleje, er tre til fire gange mere tilbøjelige til at have en graviditetsrelateret død-og CDC estimerer, at en ud af tre sorte kvinder ikke deltager i det anbefalede antal fødselsbesøg. Hvorfor? Undersøgelser har fundet, at sorte kvinder er cirka dobbelt så sandsynlige som hvide kvinder at være uforsikrede. Det hjælper ikke, at 14 stater, såsom Alabama og Georgia, har afvist Medicaid -udvidelse, et program, der er beregnet til at udfylde sundhedsforsikringsgabet for fattige voksne, der tjener for meget til at kvalificere sig til Medicaid, men ikke nok til at købe privat sundhedsforsikring på Skattetilskud. Sorte kvinder er mere end dobbelt så sandsynlige end hvide kvinder til at falde ind i dette hul. Dr. Godbolt siger, at selvom Medicaid -fordelene sparker ind for en uforsikret kvinde, når hun bliver gravid, er den pleje, hun modtager før og efter graviditet, lige så kritisk for hendes helbred.

"Udbydere er mennesker med forspændinger og stereotyper, der påvirker udbyder-klientforholdet, kommunikation, smertehåndtering og behandlingskursus."-Dawn Godbolt, ph.d

Derudover er u.S. er det eneste udviklede land i verden uden garanteret betalt orlov til fødslen af ​​et barn. Det betyder, at det er op til arbejdsgivere at give kvinder fri for fødsel aftaler og bedring efter fødslen. Og sorte kvinder og kvinder i farve er mere tilbøjelige til at arbejde i lavtlønende job, hvor deres arbejdsgivere ikke frivilligt tilbyder denne form for betalt orlov, siger Dr. Godbolt. ”Selv hvis du har sundhedsforsikring, kan din arbejdsgiver muligvis ikke give dig fri til at få den pleje, du har brug for, eller dit job kan være i fare, hvis du annoncerer, at du er gravid eller ikke kommer tilbage snart nok efter fødslen, " hun siger.

Selv med sundhedsforsikring påvirker systemisk racisme den slags omhu, som sorte kvinder modtager-hvilket igen sætter dem i fare. ”Flere nylige undersøgelser fandt, at racemæssige og etniske minoritetskvinder leverer i forskellige hospitaler og af lavere kvalitet end hvide,” siger Dr. Dr. God mand. U.S. Legacy of Segregation lever videre i sundhedsydelser: sorte mennesker er mere tilbøjelige til at bo i et område med mangel på sundhedsudbydere eller hvor hospitaler er blevet lukket. Hvad mere er, hospitaler, der plejer det største antal sorte kvinder, har værre resultater for både sorte og hvide kvinder ved levering, bemærker Dr. Dr. God mand.

Faktisk har forskning vist, at sorte patienterModtag færre medicinske behandlinger end hvide patienter, inklusive smertemedicin, på grund af vedvarende misbilleder (som at sorte mennesker oplever mindre smerter). Dette er en dybt holdt racistisk opfattelse, der går tilbage til det 19. århundrede, da lægen James Marion Sims, kendt som far til moderne gynækologi, perfektionerede sin teknologi ved at eksperimentere på slaverede kvinder uden at tilbyde smertehåndtering. I dag, dr. Goodman påpeger, at sorte kvinder med en collegeeksamen er fem gange Mere sandsynligt at dø på grund af graviditetsrelateret komplikation end hvide kvinder med en collegeeksamen. Sorte kvinder rapporterer også at have længere ventetider for at se deres sundhedsudbydere. ”Et voksende forskningsdokumenter dokumenterer den rolle, som strukturel racisme spiller i at generere disse forskelle,” siger han.

”Udbydere er mennesker med partier og stereotyper, der påvirker udbyder-klientforholdet, kommunikation, smertehåndtering og behandlingskursus,” siger Dr. Godbolt. ”Kvinder af farve rapporterer diskrimination og manglende respekt fra deres sundhedsudbydere oftere ... de er allerede ikke respekteret eller behandlet dårligt, så de er bange for at søge pleje. De er dikteret til snarere end præsenterede muligheder."

Diskriminering, racisme og kronisk stress tager alle en vejafgift på sort kvinders sundhed. Eksperter peger på ”forvitring”. ”Det fører til slid på kroppen,” siger Dr. Godbolt. ”Vi ser komplikationer i tidligere perioder, de har en tendens til at være mere alvorlige, og kvinder tager længere tid at komme sig."

Hvad der gøres for at tackle sort mødredødelighed

Der er som dr. Goodman sagde, ingen enkel løsning til et så komplekst og systemisk problem. På sin side bygger CDC mødredødelighedsanmeldelsesudvalg i enhver stat og forbedrer deres dataindsamling. Agenturet tildelte 25 stater sidste år med tilskud til deres gennemgangsudvalg. ”Gennemgangsudvalg har adgang til flere informationskilder, der giver en dybere forståelse af omstændighederne omkring hver død,” siger Dr. Dr. God mand. Disse oplysninger hjælper beslutningstagere og plejeudbydere bedre med at forstå, hvad der driver dødsfald og næsten-død, så de kan skabe effektive løsninger.

Doktorgrupper er begyndt at tackle blyårsager til graviditetskomplikationer og mødredød. I 2017 lancerede en landsdækkende koalition af sundhedsorganisationer, herunder American College of Obstetricians and Gynecologists og American College of Nurse-Midwives "Sikkerhedsbundter" til statslige sundhedsafdelinger, hospitaler og udbydere af sundhedsydelser.

”Vi er nødt til at diversificere arbejdsstyrken, så der er mere inkluderende praksis."-Dr. Goldbolt

Dr. Godbolt siger, at sorte kvindeledede organisationer, herunder Black Mamas Matter Alliance og SisterSong. De arbejder i samarbejde med grupper som National Women's Law Center, The Black Women's Health Imperativ, Center for American Progress og National Firth Equity Collaborative. Ud over bedre dataindsamling har Black Mamas Matter opfordret til adskillige andre handlinger, herunder udvidet adgang til sundhedsforsikring (især Medicaid), prævention og familieplanlægning; mere statsfinansiering til sundhedsvæsen; større adgang til kvalitetshospitaler for sorte kvinder; og bedre koordinering blandt plejeudbydere.

Dr. Godbolt tilføjer, at regeringen også skal vedtage betalt medicinsk og familieorlov samt fondsbiasuddannelse og programmer, der ansætter farvere, mens forsikringsselskaberne skal godtgøre utraditionelle fødselstjenester som sundhedsarbejdere i samfundet og doulas. ”Vi er nødt til at diversificere arbejdsstyrken, så der er mere inkluderende praksis,” siger hun.

Med henblik herpå er der et voksende antal fødselsarbejdere-DR. Godbolt peger på Commonsense Childbirth Institute-Who ligner de mennesker, de serverer og bygger broer til sociale tjenester. De lovende resultater, siger Dr. Godbolt, inkluderer at reducere frekvensen af ​​C-sektioner og for tidlige fødsler og fødsler med lav fødsel blandt sorte kvinder. ”Når du har adgang til en jordemoder og doula, der ligner dig og kommunikerer på en måde, der ikke er gennemtrængt af forspændinger, har disse direkte indflydelse på forbedring af mødres sundhedsresultater,” siger hun.

Føler mig inspireret til at handle? Ring til din kongresmedlem; Grupper som NPWF arbejder på at skubbe adskillige regninger til at tackle mødredødelighed gennem kongressen. ”Vi har brug for støtte og påtegning,” siger Dr. Godbolt. Hun anbefaler også at frivilligt arbejde din tid eller penge i en lokal samfundsbaseret organisation, der for det meste tjener kvinder med lav indkomst og er ofte ekstremt under ressourcer og underbemandet (søgning i samfundsbaseret jordemoder/doula/fødselsstøtte og din by).

”Tre ud af fem mødredødsfald kan forebygges, hvilket fortæller mig, at vi kan løse dette,” siger Dr. Goldbolt.

Hvorfor en Brooklyn-baseret Doula ser sit arbejde som at tjene et nationalt samfund af mødre. Og inde i grundene til, at hjemmefødsler er stigningen.